Возможности генной терапии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей

Ишемические поражения нижних конечностей занимают важное место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости. Распространенность этого заболевания среди населения старше 50 лет составляет 5—8%, а при наличии таких факторов риска, как гиперлипидемия, курение, артериальная гипертензия или сахарный диабет достигает 30%. Перемежающейся хромотой страдает около 5% лиц пожилого возраста в Российской Федерации, т.е. около 2 млн человек. У 50% больных заболевание может протекать бессимптомно, 40% страдают от перемежающейся хромоты, у 5—10% развивается критическая ишемия. Таким образом, количество больных, нуждающихся в постоянном специализированном лечении и наблюдении, в РФ составляет около 1 млн. Прогрессирование хронической ишемии нижних конечностей приводит к ампутации с той же частотой, что 30 лет назад.

Несмотря на бурное развитие сосудистой хирургии за последние три десятилетия, внедрение новых технологий в лечении больных облитерирующим атеросклерозом (эндоваскулярная ангиопластика и стентирование), общее количество хирургических вмешательств на сосудах в нашей стране невелико. По данным А.В. Покровского и В.Н. Гонтаренко , в 2012 г. число реконструкций в бедренно-берцовой зоне, выполненных в специализированных отделениях сосудистой хирургии, составило около 14 тыс. Л.А. Бокерия и Б.Г. Алекян в отчете о состоянии сердечно-сосудистой хирургии в РФ за 2012 г. представили цифру 3745 эндоваскулярных процедур при поражении аналогичного артериального сегмента. Таким образом, за год в Российской Федерации выполняется менее 18 тыс. вмешательств при поражении артерий инфраингвинальной зоны. Еще около 10 тыс. операций выполнено, по данным тех же авторов, при поражении аортобедренного сегмента. По мнению А.В. Покровского и В.Н. Гонтаренко, число операций на артериях должно быть больше в десятки раз. Так, по данным Egorov и соавт. (J Vasc Surg 2010; 51: 878—885), в США за 2007 г. было выполнено 162 реконструкции артерий нижних конечностей на 100 000 населения. В РФ в 2012 г. на 100 000 населения выполнено 37 артериальных реконструкций, включая эндоваскулярные. Из всего сказанного выше можно сделать вывод, что бóльшая часть больных хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (ХОЗАНК) даже при критической ишемии не имеют возможности получать помощь в условиях специализированных стационаров и лечатся в условиях общехирургических отделений.

Возможности генной терапии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей
Ю.В. ЧЕРВЯКОВ, И.Н. СТАРОВЕРОВ, Е.Г. НЕРСЕСЯН, О.Н. ВЛАСЕНКО, А.А. ИСАЕВ, Р.В. ДЕЕВ (ХИРУРГИЯ 4, 2014)